Jedan od najkontroverznijih manevara koji se izvodi tijekom porođaja je ono što se naziva Kristellerov manevar, a to je onaj u kojem se vrši pritisak na majčin trbuh (dno maternice) kako bi se dijete izvuklo ili barem došlo do krunidbe, odnosno da se pojavi glava.
Svoje ime duguje ginekologu Samuel Kristeller koji ga je počeo primjenjivati 1867. godine, i iako godinama se obeshrabruje Kako ne postoje znanstveni dokazi o njegovoj učinkovitosti, mnoge majke i dalje im govore da su ih tijekom poroda pritiskale odozgo kako bi beba mogla otići.
Realnost je da je prevalencija ovog manevra nepoznata, jer se njegova upotreba ne odražava na kliničkom toku rođenja, ali danas se još provodi. Razgovarat ćemo koliki su rizici ovog manevra i što znanstvene studije govore o njemu.
Rizici Kristellerovog manevara
Kristellerov manevar To uključuje neke rizike, u osnovi zato što prisiljava izlazak bebe koja još nije vani, izvana.
Što je to konkretno? Pritisak se postavlja na dno maternice na 5 do 8 sekundi, sinkronizirano s kontrakcijom maternice, uz stanku od 0,5 do 3 minute, kako bi se olakšao konačni napredak i protjerivanje fetalne glave.
U beba i više Pet faza porođaja: što će se u svakom trenutku događati objašnjava se korak po korakNeki su od rizika opisani vrlo ozbiljan kao što su prekid posteljice, ruptura maternice, suze u majčinom perineumu, prijelom djetetove ključeve i ozljede brahijalnog pleksusa, to jest stvarno ozbiljne stvari.
Što kažu znanstveni dokazi
Jedna od studija koja je Ministarstvo zdravlja i socijalne politike uzelo u obzir prilikom izrade svog Vodiča za kliničku praksu o normalnom pružanju skrbi je ona koja je provedena 2009. godine u Istanbulu, a čija je razina znanstvenih dokaza I ( što znači da su rezultati vrlo pouzdani).
U ovom istraživanju provedenom na 197 trudnica između 37 i 42 tjedna gestacije, pokušani su utvrditi kakav je bio učinak Kristellerovog manevara na skraćivanje vremena druge faze porođaja.
Promatrani su podaci o vremenu koje su majke trebale da porode kada je izvršen manevar i kada to nije provedeno, uzet je uzorak krvi iz pupčane vrpce radi procjene patnje fetusa, pa je zabilježeno u kojoj je mjeri porođaj bio instrumentalan. to je bio morbiditet i smrtnost majki, ako je bilo neonatalnih trauma, ako su bebe morale biti primljene na odjel neonatalne intenzivne njege i smrtnost beba.
Rezultati su to pokazali nije bilo značajnih razlika u trajanju druge faze porođaja i da su, iako su uočene odstupanja u analizi arterijske krvne žile, podaci unutar normalnih vrijednosti, a nije bilo novorođenčeta s Apgar testom nižim od sedam u bilo kojoj skupini.
Znanstveni dokazi govore da njegova učinkovitost nije dokazana, ali moguće su nuspojave.
Kristellerov manevar obeshrabruje.
S obzirom na ovaj znanstveni dokaz, koji pokazuje da je bebama trebalo isto vrijeme da napuste primjenjuje li se pritisak ili ne, autori studije odlučili odvratiti njegovu upotrebu, na isti način kao što se ne preporučuje u trenutnim uobičajenim protokolima za isporuku.
Vodič za kliničku praksu o redovnoj skrbi Ministarstva zdravstva preporučite da to ne činite, kao što vidimo na stranici 61:
"Kristellerov manevar neučinkovit je u smanjenju trajanja druge faze rada ".
S obzirom na pojas na napuhavanje spomenut u sažetku dokaza, upućuje na studiju, u kojoj je upotrijebljen napuhavajući remen koji je mogao točno izmjeriti pritisak i kut smjera manevra. Nešto što se u svakodnevnoj praksi, kada trudnički trbuh pritisne rukom, ne kontrolira ovom preciznošću.
Sa svoje strane, WHO također savjetuje protiv toga Nije dokazano učinkovit. Agencija u svojim preporukama za pozitivno iskustvo rađanja objašnjava:
"U mnogim zemljama je uobičajena praksa primjene pritiska na fundus maternice tijekom druge faze porođaja. To se radi kako bi se ubrzalo. Ponekad se to radi prije porođaja, a ponekad od početka. nositi majčinsku nelagodu, postoji sumnja da bi ona mogla biti štetna za maternicu, perineum i fetus, ali nažalost nema studija u vezi s tim. Opći je dojam da se koristi prečesto, njegova se učinkovitost ne pokazuje.“
Špansko društvo ginekologije i akušerstva (SEGO) razlikuje se, međutim, u svojim preporukama i drži da se ne može koristiti da se djetetova glava spusti niz porođajni kanal prije postavljanja, već je to dopušteno u drugoj fazi rođenje djeteta, kada je glava već postavljena:
"Pritisak na fundus maternice može se upotrijebiti samo s namjerom da se pomogne odvajanju glave, ali ni u kojem slučaju da se olakša spuštanje prezentacije."
U beba i više Znajte nove preporuke WHO-a za pozitivno iskustvo porođajaKako to izbjeći
Kao alternativa pritisku koji se vrši izvana, preporučuje se i predlaže da se poduzmu svi napori kako bi se iskoristilo zakon gravitacije: ako žena leži, beba ne pada vani, već pada prema majčinoj kralježnici, prema njegovim leđima, a put prema van postaje teži, ovisno o snazi majke u trenutku nadmetanja.
Ovo je strašno iskušenje za okolne ljude, koji pokušavaju pomoći majci izvana, obično kroz maneken Kristeller.
Ako se koriste niske doze epiduralne (tzv. Epiduralno hodanje) i majci je dopuštena sloboda kretanja, moguće je ostati u uspravnom položaju, koristeći jedinu silu koja ne ovisi o majci ili profesionalcima, a koja pomaže varvarstvo: the gravitaciona sila Newton je tamo opisao 1687., prije nekoliko godina.
Otuda je važnost izrade plana rođenja u kojem su zabilježene majčine želje u vrijeme poroda.
Kristellerov manevar na videu
Slika vrijedi tisuću riječi i tisuću puta bolji video od slike, pa vam donosimo nekoliko videa kako biste vidjeli što je Kristellerov manevar.
U prvom je slučaju manevar (strašno) očit. Djevojka vrši značajan pritisak, koliko joj težina tijela omogućuje:
U ovom videu koji slijedi manevar mnogo je suptilniji. Ne rade se suvi udarci, ali dama koja ga izvodi ispusti težinu ruke na dno maternice, pritišćući prema dolje i van:
Napokon, u ovom trećem videozapisu promatramo kako muškarac baca težinu na ženin trbuh (od minute 1:30):
Zanimljivo je da je u sva tri videa porođaj predstavljen kao normalno, prirodno ili nekomplicirano, odnosno kao da je to manevar više nego što je potrebno da se dijete rodi.
Kao što smo rekli, to je manevar koji nosi mnogo rizika i zbog toga to treba činiti samo kad se to ocijeni prikladnim, nakon vaganja prednosti i nedostataka i nakon obavijestiti ženu što će učiniti i zašto, ali ne kao mala pomoć djetetu da se izvuče malo ranije ili da pomogne ženi da legne da izvadi onu bebu koja zbog toga što ide protiv gravitacije ima više problema s izlaskom.
Fotografije | iStockphoto
U beba i više | Kristellerov manevar, pomoć koja se treba roditi (ali s rizicima), Isasaweisovo iskustvo rođenja
