Rasprava oko praktičnosti napredovanja ili ne isporuke, umjesto da čekamo da se dogodi spontano, se ponavlja.
S jedne strane postoje oni koji u to vjeruju inducira se previše redovito, čak i na naklonost liječnika ili majki, kako bi se osiguralo da se porođaj odvija kada im odgovara. I kritiziraju probleme koje ova praksa može uzrokovati djetetu.
Ali postoje i profesionalci, koji pribjegavaju poticanju porođaja ako vjeruju da je život majke ili djeteta u opasnosti. Ova opcija može čak spriječiti da porođaj završi carskim rezom.
Poticanje radne snage jeprema Španjolskom društvu ginekologije i akušerstva (SEGO),
"Pokretanje poroda medicinskim ili mehaničkim postupcima prije spontanog početka rada".
Studija „Njega djeteta u Španjolskoj“ koju je distribuiralo Sveučilište u La Rioji opisuje i analizira varijabilnost perinatalne skrbi u našoj zemlji i zaključuje da:
"Rezultat porođaja mnogo više ovisi o čimbenicima kao što su zemljopisno područje ili je li bolnica javna ili privatna, nego od samog postupka rođenja žene."
To nam pomaže da shvatimo poteškoće u generalizaciji načina na koji se tretira porođaj i da znamo postoji li u bolnicama tendencija ili ne.
Iz tog ćemo razloga nastojati biti što objektivniji i udovoljiti preporukama službenih zdravstvenih agencija za koje vladaju u Španjolskoj: Svjetske zdravstvene organizacije i Ministarstva zdravstva.
WHO, protiv instrumentalizacije trudnoće
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je vodič prije nekoliko mjeseci koji uključuje nove preporuke za pozitivno iskustvo porođaja. Vaš cilj: "smanji nepotrebne medicinske intervencije" i ponuditi majkama veću moć odlučivanja o procesu poroda.
Prema izvještaju WHO-a, Većina od 140 milijuna rođenih godišnje u svijetu se odvija bez komplikacija. Međutim, posljednjih desetljeća događalo se:
"značajno povećanje primjene različitih medicinskih praksi za započinjanje, ubrzanje, završavanje, reguliranje ili praćenje fiziološkog procesa porođaja".
Zbog toga nova smjernica predstavlja 56 preporuka o skrbi o porodu, koje su uglavnom usmjerene na minimiziranje medicinske intervencije kod poroda niskog rizika i kod kojih nema komplikacija. Među njima: onaj od Ne ubrzavajte porođaj nepotrebno rutinskom primjenom oksitocina ili drugih mehanizama.
Normalna strategija pružanja skrbi u Španjolskoj
Većina preporuka SZO uključena je u Vodič za kliničku praksu o normalnoj njezi djece, koji je Ministarstvo zdravlja objavilo 2010. godine.
U vezi s mogućnošću izazivanja porođaja, utvrđuje se da se dobrobit fetusa prati praćenjem, ali bez obavljanja amniotomije (ruptura amnionske vrećice) ili rutinskog postavljanja perifernog venskog puta.
Primjena oksitocina bit će ograničena na slučajeve potrebe i poštovat će se normalan proces spontane rupture membrane kako bi se izbjegle moguće komplikacije.Međutim, nema službenih zdravstvenih podataka koji bi provjerili jesu li ti standardi u bolnicama ispunjeni ili ne.
U nedostatku novijih podataka, oslanjamo se na one sadržane u Izvješću o strategiji za brigu o normalnom rođenju nacionalnog zdravstvenog sustava, revidiranom u 2015. (str. 19).
Prema izvješću: oksitocin se koristi u 53,3% prirodnih porođaja (u usporedbi sa standardom danim u strategiji dobre prakse (između 5-10%) i Potaknuto je 19,9 isporuka, u odnosu na maksimalnih 10% preporučenih od strane WHO a 46,6 posto njih pribjeglo je umjetnoj rupturi torbe.
Što o tome kaže Ministarstvo zdravlja?
Preporuke o mogućnosti indukcije Ministarstva zdravlja, socijalne politike i jednakosti odražene su u Nacionalnoj strategiji za seksualno i reproduktivno zdravlje iz 2011. (str. 99. i 100).
Ispravno procijenite gestacijsku dob ultrazvukom u prvom tromjesečju, bez zasnivanja samo na datumu posljednje menstruacije, što ima tendenciju precijenjenja što dovodi do većeg broja intervencija zbog produljene trudnoće.
Obavijestite trudnice da u 5-10% slučajeva trudnoća traje više od 42 tjedna. Objasnite da se nakon 40 tjedana rizici za plod i broj carskih rezova počinju vrlo sporo povećavati. Dokazi ne kategorički ukazuju na potrebu poticanja rada od određenog datuma jer neki rizik ne smanjuje, a može povećati drugi.
Ponudite trudnici od 41. tjedna trudnoće do + 0 mogućnost čekanja na spontani početak porođaja ili izazivanje porođaja tijekom cijelog tjedna 41, s najboljom dostupnom metodom i odgovarajućim informacijama.
Kad žena odbije indukciju već od 41. tjedna ponudite česti nadzor kroz dvije tjedne kontrole s tehnikama za procjenu dobrobiti fetusa.
Indukcija porođaja je invazivan i bolan postupak. Kako bi donijele informiranu odluku i dale suglasnost, ženama su potrebne dovoljne i pouzdane informacije, kao i vrijeme za donošenje svoje odluke. Moraju znati metodu indukcije, mjesto, detalje, opcije podrške i ublažavanje boli.
Identificirajte kardiotokogramom one plodove koji su u kompromitiranoj situaciji, tako da se mogu poduzeti odgovarajuće mjere da se izbjegne nepovratna šteta. Započnite ispitivanje dobrobiti fetusa nakon 40. tjedna kod gestacija s malim rizikom.
Kraj gestacije prije bilo kakvih znakova kompromitacije fetusa.
Od 41. tjedna gestacije
Upravo u prvoj točki preporuka Ministarstva zdravlja „gestacijska dob“ jedna je od točaka koja generira više kontroverzi o indukciji do porođaja.
Udruga Rođenje djece naše je upozorenje da španjolske bolnice potiču protokol rođenjem oko 41. i 3. tjedna, kada se trajanje trudnoće kreće od 37 tjedana do 42. (kako napominje WHO).
ali, Postoji li zaista toliko dugotrajne trudnoće? Pravi problem u velikom broju slučajeva je nepoznavanje točnog datuma posljednjeg pravila (FUR), zbog čega se obično dobiva ultrazvukom prvog tromjesečja trudnoće. "metoda puna grešaka jer se postavlja na osnovu veličine djeteta", prema Rođenju je naše.
Studije u korist indukcije
Međutim, poticanje rada nije uvijek negativna opcija, prema istoj udruzi 'Rođenje djece je naše'. Uz to, objašnjavaju studije vezane uz tu praksu.
Do 2003. godine nije postojala cjelovita znanstvena istraživanja koja bi uspoređivala rizike indukcije s onima koji čekaju da se porođaj pokrene prirodnim putem čak i nakon 42. trudnoće.
Ono što je dokazano je da:
"Indukcija u 41. tjednu izbjegla je jednu smrt na svakih 500 rođenih, a od tog dana svaki dan povećava rizik od smrtnosti, čak i svakodnevnim nadzorom."
također bilo je prihvaćeno da je rutinska indukcija blizu 42. godine gestacije povezana s povećanom potrebom za carskim rezom i s većim gubitkom blagostanja fetusa.
Međutim, pregled mreže istraživača Cochrane iz 2012. godine, koja uključuje 22 ispitivanja na tu temu, zaključio je da:
"Politika indukcije porođaja u usporedbi s očekivanim ponašanjem povezana je s manje perinatalnih smrti i manje carskog reza."I dodaje da: "S politikom izazivanja porođaja nakon porođaja, smanjene su i neke pobolije novorođenčadi, poput sindroma aspiracije mekonija."
I sa ovim zaključcima istraživanje pokazuje da:
"Ženama treba pravilno savjetovati da se informišu o izboru između planirane indukcije postporođajne trudnoće ili praćenja bez indukcije (ili odgođene indukcije)."
Prema tim zaključcima Prikazana je nova studija sa Sveučilišta Northwestern (Illinois, SAD), objavljena u New England Journal of Medicine (NEJM). Ističe da:
"Navođenje porođaja u dobi od 39 tjedana trudnoće može značajno umanjiti šanse da majci koja prvi put treba biti potreban C-odjeljak."Istraživanje je uključilo više od 6.100 žena u 41 različita mjesta u Sjedinjenim Državama. Žene inducirane u 39. tjedna pretjerale su s manjim rođenjem carskog reza, nižim stopama komplikacija kod majki i fetusa, manje novorođenčadi kojoj je potrebna pomoć za disanje i niže incidencije preeklampsije.
Carski rez, iako je ponekad nužan i zbog medicinskih razloga, ostaje intervencija, s tim da su uključeni i rizici. Prema tome, Bolje je tražiti prirodni porođaj kad god je to moguće.
Istraživači zaključuju da:
"Rezultati ove nove studije opovrgavaju prethodno mišljenje koje je sugeriralo da je induciranje porođaja prije 41 tjedna povećalo rizik od carskog reza i vjerojatnost ozbiljnih komplikacija."
Medicinski razlozi za izazivanje porođaja
Španjolsko društvo za ginekologiju i akušerstvo (SEGO) preporučuje prekid trudnoće kada "Rizici za majku i plod su manji od rizika da nastavite s njim".
SEGO protokoli ukazuju na indukciju rada u slučaju:
Post-trudnoća Trudnoća traje više od 42 tjedna. Od ovog trenutka posteljica prestaje raditi dovoljno dobro da dijete ostane zdrava.
Preuranjena ruptura membrana na terminu i preuranjenju.
Slučajevi hipertenzije u trudnoći (preeklampsija, eklampsija i HELLP sindrom).
Majčin dijabetes melitus
Odgoda rasta fetusa.
Blizanačka trudnoća
Chorioamnionitis.
Preuranjeno odvajanje placente.
Intrauterusna smrt fetusa
Također razmišlja o dobrovoljna indukcija iz nekliničkih razloga (bez navođenja o čemu se radi), nikad prije 39. tjedna trudnoće.
Ta bi praksa bila kontraindicirana ako postoji:
Prethodna Cezareja
Trudnoća nakon puknuća maternice
Herpes infekcija
Prolaps pupčane vrpce
Fetus je smješten u poprečnom položaju
Rak grlića maternice
Kako možete znati je li indukcija potrebna?
Savez primalja objašnjava da Biskupov test za procjenu grlića maternice kod porođaja i predvidjeti da li će biti potrebna radna indukcija.
Ukupni rezultat postiže se procjenom ovih parametara u vaginalnom pregledu:
Dilatacija cerviksa
Brisanje grlića maternice
Konzistentnost grlića maternice
Položaj vrata maternice
Fetalna čipka
Ocjena koja prelazi 8 bodova znači da je vjerojatnije da će žena postići vaginalni porođaj.
Ocjena 6 ili manje sugerira da porođaj vjerojatno neće započeti bez indukcije.
Više od 9 ili više ukazuje da će se vjerojatno pokrenuti spontano.
Niski Bishop rezultat pokazuje da indukcija vjerojatno neće uspjeti. Samo ocjena 8 ili više predviđa uspješno postavljanje indukcije.
Kako se potiče rad?
Prema SEGO-u možete odabrati:
FARMAKOLOŠKE METODE:
Sa sintetičkim oksitocinom. Može se koristiti za poticanje porođaja (nikada sama), ali i za stimulaciju i održavanje dinamike maternice tijekom porođaja.
Prostaglandini. Pomažu u omekšavanju, brisanju i širenju grlića maternice.
MEHANIČKE METODE:
- Amniotomija ili umjetna ruptura amnionske vrećice. Obično se radi zajedno s primjenom oksitocina. Ovakva praksa se ne preporučuje ubrzati porođaj zbog njegove invazivnosti i rizika od infekcija.
Indukcijski rizici
Iako je indukcija općenito sigurna, može uključivati neke rizike koji se razlikuju o korištenoj metodi i posebnim osobinama žena.
Tako je, na primjer, studija Medicinskog centra Sveučilišta u Rochesteru zaključila da izborni inducirani porođaj predstavlja veći rizik za trudnice koje su prvi put rođene. Ali ima i više.
Trajanje porođaja je duže nego kod prirodnog spontanog porođaja, pogotovo ako započnete s cerviksom koji nije zreo.
Izaziva hiperstimulaciju maternice, pa kontrakcije bole više.
Neke studije navode da postoje veće šanse da će završiti carskim rezom, iako drugi ukazuju na suprotno (izbjegavajte ih).
Veće su šanse za infekciju ako su membrane umjetno slomljene, i za majku i za dijete.
Ono s čime se slažu sva službena tijela je to žena mora biti dobro informirana u svakom trenutku da odluči treba li pričekati da se porođaj odvija prirodnim putem kad svi medicinski testovi potvrde da je beba dobro.
Ili ako naprotiv želite slijediti bolničke protokole koji savjetuju prekid trudnoće u 41. gestacijskom tjednu.
i Obratite se profesionalcima u slučaju da vide bilo kakvu opasnost po majku ili dijete, Oni su stručnjaci.
Fotografije | Istockphoto
