Tijekom trudnoće, maternica je tijelo žene koja najviše raste, a kreće se od oko 6 centimetara do više od 30 i teži oko 60 grama do kilogram. Naravno, kad žena rodi, maternica se postupno vraća svojoj prethodnoj veličini, fenomen koji je poznat i kao proces involucije maternice.
Zahvaljujući tome, nakon porođajnih kontrakcija ili kontrakcija i zahvaljujući nizu hormonskih promjena, maternica se smanjuje u veličini, a krvne žile se zatvaraju. Ali ponekad se ta involucija ne događa i ne događa pojava ne baš česta, ali koja može postati ozbiljna u postporođaju, koja se naziva atonija, hipotonija ili inercija maternice.
Atonija maternice je akušerski izraz koji se odnosi na gubitak tonusa muskulature maternice što rezultira kašnjenjem involucije maternice. Odnosno, maternica ne reagira kontrakcijama nakon što se dijete rodilo i posteljica je izbačena.
Zahvaljujući ovoj kontrakciji, krvarenje je kod majke minimalno: kontrakcije miometrija komprimiraju rastrgane krvne žile tijekom porođaja, smanjujući protok krvi u stijenci maternice. Stoga, ako nestane i imamo slučaj inercije maternice, dolazi do jakog vaginalnog krvarenja.
Krvarenje je prvi rezultat atonije maternice, s prisutnošću hematoma na gornjim usnama i nakupljanjem unutarnjih ugrušaka nastaje intenzivna bol. Ovo zaustavljanje procesa involucije maternice zbog atonije može se dogoditi do 5% prirodnih porođaja. Klinički, između 75 i 80% postporođajnih krvarenja nastaje zbog ovog uzroka.
Uzroci postporođajne atonije maternice
Glavni uzroci atonije maternice ili čimbenici koji pokreću gubitak tonusa maternice mogu biti:
- Uterinali maternice zbog vrlo dugog i aktivnog porođaja ili distocije (kada porođaj traje abnormalno ili teško).
- Taložna dostava
- Prelijev placente (kada se posteljica implantira preko unutarnjeg cervikalnog otvora, u donjem dijelu maternice, potpuno ili djelomično prekrivajući cerviks).
- Overstress maternice zbog višestruke trudnoće.
- Vrlo jake kontrakcije koje ne prestaju prije rođenja djeteta.
- Pretjerano disanje u trbuhu zbog vrlo velike bebe (fetalna makrosomija).
- Obilna amnionska tekućina.
- Nakon nekoliko trudnoća (višeparnost).
- Zadržavanje ostatka placente unutar maternice ili infekcije.
- Prethodni carski rez
- Ginekološke operacije maternice.
- Prekomjerna upotreba oksitotika tijekom porođaja.
- Primjena magnezijevog sulfata ili općih anestetika.
Neki faktori rizika Za komplikaciju kao što je atonija maternice su problemi sa zgrušavanjem krvi, nedostatak trombocita kod pacijenta, zatajenje bubrega, anemija, fibroidi i dijabetes.
S druge strane, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji atonija-hipotonija maternice je češća kod carskih rezova nego kod vaginalnih porođaja.
Što učiniti prije hipotonije maternice
U slučaju atonije maternice, medicinski će tim djelovati prema stupnju učestalosti krvarenja, Prvi manevar je obično bimanualna masaža ili kompresija maternice, pri čemu jedna vaginalna intruzivna ruka, a druga vanjska. Da bi se zaustavilo krvarenje, možda će biti potrebna primjena lijekova (poput oksitocina). Ako se oksitociti primijenjeni tijekom atonije ne riješe, potrebno je otići na operaciju.
U teškim slučajevima inercije maternice, bit će potrebna operacija ligacijom arterija maternice, a kao ekstremni slučaj maksimalne težine uklanja se maternica (histerektomija). Atonija maternice tijekom C-sekcije također zahtijeva kirurške tehnike.
Jako krvarenje moglo bi uzrokovati da majka izgubi svijest zbog hipovolemičkog šoka ili hemoragičnog šoka, srčanog ili respiratornog zastoja i visokog rizika od smrti.
Perinatalne smrti od atonije maternice česte su u cijelom svijetu, uglavnom u zemljama u razvoju u kojima odgovarajuća medicinska pomoć nije rasprostranjena. Prema protokolima WHO-a, ako se otkrije da žena nakon poroda nema „sigurnosni balon“ Pinarda (kontrakcija maternice za brtvljenje krvnih žila) potrebna je specijalizirana bolnička pomoć.
Ukratko ako u postporođaju nema kontrakcija ili porođaja, imamo slučaj atonije ili hipotonije maternice, što dovodi do opasnog krvarenja i treba mu hitnu medicinsku pomoć. Za pravilan oporavak, maternica se mora postepeno smanjivati nakon poroda, zatvarajući otvorene krvne žile i ako mišići maternice ne uspiju, to se ne događa.
Fotografije | remysharp na Flickr-u i Thinkstock-u
U beba i više | Neposredni rizik nakon porođaja: inverzija maternice, postporođajne kontrakcije ili kontrakcije
