Jedno od pitanja o kojem se najviše raspravlja u skrbi o rođenju djece usredotočeno je na to treba li usmjeriti ili ne usmjeriti majčine ponude govoreći kada i kako treba licitirati. Majka je ona koja prirodno reagira na pujo refleks kad osjeti potrebu za tim, pa zašto to usmjeriti?
U većini isporuka ženama se kaže kada bi trebale podnijeti ponudu, ali neki su centri, poput Medvejske pomorske bolnice u Kentu u Velikoj Britaniji pokrenuli program usmjeren na smanjenje visokih stopa jakog suzenja perineala. Odlučili su prestati govoriti ženama kada treba ponuditi isporuku, a rezultati su bili nevjerojatni.
Manje suza
Nakon poziva pozornosti Kraljevskog koledža opstetričara i ginekologa (RCOG) i Kraljevskog koledža primalja iz Velike Britanije zbog povećanja ozbiljnih suza, bolnica je izmijenila praksu ciljanih ponuda.
Nakon godinu dana od pokretanja, učestalost žena s teškim suzama pala je sa sedam posto na jedan posto.
Također su ohrabreni da napuste klasično držanje kako bi se mogli roditi (ležeći na leđima ili litotomiji) kako bi mogli usvojiti druge položaje poroda. U vertikalnim položajima (stojeći, čučnjevi, sjedeći ili polusjedeće) zakon gravitacije pogoduje spuštanju djeteta kroz porođajni kanal.
Druga praksa koju su promijenili bila je smanjivanje brzine poroda i učenje žena da dišu tijekom kontrakcija.
S druge strane, umjesto da bebu izbace uz ramena, počeli su držati bebinu težinu dok je izlazila čime se smanjuje pritisak u perineumu.
Program je bio toliko uspješan da su rezultati objavljeni u Europskom časopisu za akušerstvo i ginekologiju i reproduktivnu biologiju, te se planira proširiti na nacionalnoj razini.
Pujo refleks
Pujo refleks dio je aktivne ekspulzivne faze normalnog porođaja. Svakom kontrakcijom žena ima intenzivnu potrebu uložiti silu za istjerivanje djeteta.
Svakom ponudom dijete se otvara svijetu. Spušta se rodnim kanalom sve dok se ne rodi. Ako tijekom poroda majka kontrolira vlastite procese koji joj omogućuju kretanje, dajući joj slobodu izbora položaja koji želi, ona je ona koja usmjerava porod prema njemu vlastite instinktivne i fiziološke potrebe.
Kad dođe do potpune dilatacije, primalja potiče ženu na guranje, čak i kad majka ne osjeća tu potrebu, ali ponekad je dovoljno pričekati oko 10 ili 20 minuta dok se pujo refleks ne manifestira.
Posljednjih godina objavljeno je nekoliko studija koje su uspoređivale rad žena čije su ponude bile usmjerene s onima koje su prirodno reagirale na refleks refleksa. Ova ispitivanja zaključuju da nisu utvrđene razlike u trajanju porođaja između jedne i druge grupe.
Osim toga, oni sugeriraju da će žene koje dobiju upute o tome kako se truditi tijekom porođaja dugoročno imati problema povezanih s disfunkcijom mišića zdjelice i mokraćnog mjehura.
A s epiduralnom?
Osjetljivi blok epiduralne analgezije može biti toliko moćan da u potpunosti otkazuje kontrakcije i refleks refleksa. U tim slučajevima žena ovisi o primalje koja će joj reći kada bi trebala podnijeti ponudu.
Međutim, ako bi se upotreba epidurala u malim dozama (epiduralna hoda ili epiduralna za šetnju) proširila u centrima, to bi omogućilo ublažavanje boli, ali ne i potpuno poništilo osjetljivosti, zbog čega će žena osjetiti pritisak glave na porođajnog kanala, znat će da je vrijeme za guranje.
