Prošlo je dosta vremena kad je dijete ostavilo pelenu tijekom dana, ali mjeseci prolaze i treba mu noću. Noć i način na koji vaš sin ili kćer mogu kontrolirati pišk, nastavite vlažiti krevet i to već može biti problem kod vas, a vi zbog njih i prije svega možete sumnjati u to.
Je li normalno što se događa s djetetom? Kada trebam prestati vlažiti krevet? Trebam li brinuti ako moje dijete ima noćnu enurezu? Postoje li učinkoviti tretmani? Kako se nositi s ovom situacijom s djetetom? Ovo su samo neke sumnje u vezi enureze koju ćemo riješiti u sljedećem.
Noćna enureza definira se kao nenamjeran iscjedak urina koji nastaje nakon dobi u kojoj je noćna kontrola mokraćnog mjehura trebala biti postignuta (između 4 i 6 godina) u nedostatku urođenih ili stečenih oštećenja mokraćnog trakta.
Noćna enureza je poremećaj koji motivira brojne konzultacije pedijatra Jer je vrlo česta u djetinjstvu. Od pete godine života mokrenje zahvaća 10% djece u dobi od pet do 16 godina.
Međutim, postoje različita stanja između različitih znanstvenih društava u pogledu dob djeteta s enurezom, tj. od kojih se godina smatra da bi dijete trebalo postići kontrolu mokraćnog mjehura, a također o učestalosti noćnih bježanja smatra se enurezom.
Unatoč tome, u onome u čemu se slažu, iako svi profesionalci ne daju jednaku važnost, je to Smanjenje kreveta treba smatrati bolešću jer čini udubljenje u dobrom zdravlju djeteta iz nekoliko razloga: zbog patofiziološke anomalije koja to znači, uzroka koji ga stvaraju, ograničenja koja ona povlači, posljedica koje može imati kad se produlji u vremenu i zbog toga što postoje načini liječenja koji ga mogu izliječiti. ,
Stoga možemo misliti (ili nam može reći) da se ništa ne događa ako dijete mokri u krevet, da je to normalno, da prolazi pored sebe, da ništa ne treba učiniti ... i iako će većinu vremena to biti tako , ne možemo si pomoći da budemo svjesni da se nešto događa. To je manje ili više ozbiljno, ovisit će o toj svijesti da je uklanjanje kreveta važno i kako postupamo.
I ne mislim na "drastične" radnje, već na jednostavni korak kazivanja pedijatru o problemu i znati pravilno postupiti s djetetom da se problem ne pogorša, Dakle, trebam li ili ne bih trebao brinuti ako moj sin pišklja noću?
Trebam li se brinuti ako moj sin mokri krevet?
Prema Španjolskom društvu ambulantne pedijatrije i primarne njege (SEPEAP), noćna enureza može se smatrati glavnim zdravstvenim problemom, čija rana dijagnoza i liječenje mogu pomoći djeci u poboljšanju njihove kvalitete života. Međutim, riječ je o nedijagnosticiranom problemu, uglavnom zato što ga roditelji ne smatraju važnim.
Zapravo, procjenjuje se da samo dva od pet roditelja smatraju noćnu enurezu problemom, unatoč činjenici da to rade službeni medicinski položaji.
Stoga nećemo reći da su specijalci preporučujemo da brinemo, ali savjetuju da stručnjak procijeni stanje djeteta i Ne dopustite da prođe problem da izbjegnete "veća zla" u ovoj situaciji koja se obično riješi u većini slučajeva.
Ovaj se poremećaj obično spontano poboljšava kako godine prolaze i gotovo u potpunosti u pubertetu, a prevalenca je u kasnoj adolescenciji od 1 do 3%, rijetka je u odrasloj dobi (da, što više enureze produžuje , veće šanse da pate od odraslih).
No, kako upozoravaju pedijatri, iako se prevalencija smanjuje s godinama, učestalost i ozbiljnost enuretičkih epizoda povećavaju se i mogu se proširiti na adolescenciju, tako da kao roditelji trebali bismo biti svjesni mogućih komplikacija upravo da smo djelovali prije i da se to ne dogodi.
Vrste kreveta
Da biste pravilno postupili, prikladno je poznavati različite vrste postojeće enureze. U znanstvenoj literaturi postoji nekoliko klasifikacija, iako i dalje ostaje ona koja slijedi SEPEAP, a koja noćna enureza razvrstava prema trenutku pojavljivanja i uvjetima s kojima je povezana.
Prema trenutku pojavljivanja postoji primarna i sekundarna noćna enureza, U ENP-u ne postoji prethodno produljeno razdoblje suhoće, to jest da dijete nikada nije bilo suho noću. ENS se pojavljuje nakon razdoblja mokraćne kontinencije od najmanje šest uzastopnih mjeseci, bez pomoći (kada je dijete već više od pet ili šest godina). Što se tiče uzroka, utvrđeno je da u ENP prevladavaju genetski i nasljedni čimbenici, a u ENS psiho-afektivni čimbenici.
Prema najnovijoj terminologiji i prema prisutnosti drugih popratnih simptoma, postoji monosimptomatska ili nekomplicirana noćna enureza i nemonosimptomatska ili komplicirana noćna enureza. U ENM-u ne postoji dnevna simptomatologija koja sugerira postojanje nefrourološke patologije. Non-M EN (neki autori govore o "enuretičkom sindromu") nastaje kada dijete, osim toga, tijekom dana ima urinarne probleme (urinarni urgencija, povećanje / smanjenje učestalosti mokrenja, curenje s donjim rubljem uvijek zaprljano, struja mokraće slab, bol ...) koji sugeriraju nefrourološke patologije, kao što su preaktivan mokraćni mjehur, nekoordinirano mokrenje ... Neki autori u ovaj odjeljak uključuju i EN koji je povezan s enkoprezom / zatvorom ili začepljenjem gornjih dišnih putova.
Treba napomenuti da je slučaj komplicirane enureze ili enuretičkog sindroma obično simptom drugih važnih problema, s nepravilnim radom mišića mokraćnog mjehura i zdjelice (sfinktera) koji su odgovorni za kontinenciju.
Vrlo je važno da ako nakon četiri godine dijete nastavi piškiti kad je budno, savjetujemo se sa stručnjakom.
Zašto mokriš krevet?
Nešto što nas puno brine kod roditelja je neizvjesnost, sumnja, nerazumijevanje. Dakle, pokušavamo razjasniti ta pitanja tako da problem enureze izgleda manje zbunjujuće. U ovom se slučaju pitamo Koji su uzroci noćne enureze?
U EN su mogli biti uključeni obrazovni, okolišni, socijalni, obiteljski, psihološki, nasljedni faktori ... a često se pojavljuju istraživanja koja pokušavaju sistematizirati najčešće uzroke poremećaja u određenim skupinama stanovništva.
Klinički protokoli Španskog udruženja dječje i adolescentne psihijatrije čine sljedeće:
Biološki čimbenici enureze
- Genetski: Nasuprot incidenciji 15% djece s enuretikom iz ne-enuretičkih obitelji, incidencija se povećava na 44% i 77% ako su jedan ili oba roditelja bili enuretični u djetinjstvu.
- Odgoda sazrijevanja: 30% povezano sa specifičnim kašnjenjem govora i jezika i motoričkim nespretnostima.
- Disfunkcija mokraćnog mjehura: smanjeni maksimalni kapacitet mokraćnog mjehura (maksimalni volumen urina koji se evakuira u jednom mokrenju), smanjeni funkcionalni kapacitet mokraćnog mjehura (volumen urina iz kojeg počinju kontrakcije detruzora i, zbog toga, nagon za mokrenjem).
- Poremećaji spavanja: Nisu se mogle pokazati značajne razlike u arhitekturi spavanja između zdrave i enuretičke djece. Mokrenje može se pojaviti u svim fazama spavanja. Udružena u djece s narkolepsijom i sindromom apneje u snu.
- Sensoperceptivna disfunkcija: neuspjeh može biti u stvaranju stimulacije mokraćnog mjehura, u prenošenju osjeta ili u kortikalnom prijemu istih.
- Zatvor i enkopreza: do 25% enkopréticosa u uzorcima enuretika. Trajna dilatacija rektalne mjehure uzrokuje disfunkciju mokraćnog mjehura koja je odgovorna za uklanjanje mokraće.
- Antidiuretski hormon: odsutnost nikotameralne ritmičnosti vazopresina kod enuretske djece. U te djece je odgovor na liječenje DDAVP-om vrlo pozitivan.
- Poremećaji mokraćnog sustava: nestabilni mjehur, nefunkcionalni evakuatori, infekcije mokraćovoda, intenzivna trabekulacija mokraćnog mjehura, prošireni mjehur, uretralni refluks itd.
- Enureza izazvana drugim psihoaktivnim lijekovima: litij, valproična kiselina, klozapin, teofilin.
Psihološki i socijalni čimbenici
- Stresne situacije: sekundarna enureza često je povezana sa stresnim iskustvima, poput razvoda ili roditeljskog razdvajanja, smrti roditelja, rođenja braće i sestre, promjene prebivališta, školske traume, seksualnog zlostavljanja i hospitalizacije, nesreća i kirurških intervencija.
- Socijalna klasa: što je viša niža je socioekonomska razina.
- Trening za kontrolu mjehura: nestrukturirane ili zanemarene obitelji koje nikada nisu poticale trening mjehura.
- Emocionalni i bihevioralni poremećaji: psihijatrijski poremećaji su češći kod enuretičke djece nego kod neuretske djece, iako samo manji dio enuretika ima neki emocionalni poremećaj. Nije bilo moguće dokazati postojanje specifičnih veza između enureze i bilo kojeg specifičnog poremećaja. Dnevno uklanjanje mokrenja češće je kod žena i više je povezano s povezanošću psihijatrijskih poremećaja.
Procjenjuje se da u 90% slučajeva enureze u pozadini postoji genetski i / ili fiziološki uzrok, a samo u preostalih 10% to može biti posljedica neobičnog događaja u djetetovom životu ili u njegovoj obiteljskoj strukturi, poput rođenja brat, odvajanje od roditelja ...
Važno je zapamtiti da je kontrola sfinktera proces sazrijevanja, ali da postoje psihološka pitanja koja mogu utjecati na enurezu i na kraju mogu biti komplicirana.
Ako enureza počne utjecati na navike, emocionalno zdravlje ili odmor djeteta, kao i na opće funkcioniranje obitelji, bolje je potražiti stručnjaka.Liječenje posteljice
Nakon što se pedijatar informira o djetetovoj enurezi, dijagnoza i liječenje razradit će pažljivu povijest bolesti (povijest, vrstu enureze, učestalost, popratne simptome ...), istražit će evolucijske i afektivne aspekte djeteta. Nakon fizičkog pregleda i općeg neurološkog pregleda, patologija se može isključiti i prije uputite stručnjaka.
Roditeljima će se ponuditi opća načela terapijske intervencije (mi ćemo ih navesti u sljedećem odjeljku), a također i protokoli govore o terapiji za promjenu ponašanja:
- Pipi-stop mehanizmi (60-80% odgovora), koji se sastoje od alarma u svojevrsnom pojasu koji otkriva vlagu i upozorava dijete kad počne mokreti, tako da se probudi i upravo je to učinio u WC-u. Ovaj mehanizam je učinkovit sve dok ne utječe negativno na djetetov san (da se ne može vratiti u san, postane uplašen ...).
- Trening u dobrovoljnom zadržavanju tijekom dana.
- Trening čišćenja mokrog kreveta (mijenjanje plahte kod mokrenja), budnost djeteta noću, pozitivna praksa.
oko farmakološki tretmani bili su enureza, uvijek propisane od strane stručnjaka, su imipramin i DDAVP (desmopresin, koji djeluje kao hormon ADH, hormon koji regulira količinu mokraće koja se filtrira) u naznačenim dozama. Desmopresin malo povisuje krvni tlak, a neka djeca imaju mučninu i glavobolju, stoga bi, prema Američkoj akademiji za pedijatriju, trebala biti posljednje sredstvo.
Kako postupiti s djetetom koje mokri krevet
Koliko je ili mnogo važnije za dobrobit djeteta i obitelji u tim slučajevima, koji uvijek mijenjaju rad kuće, treba znati kako postupiti sa našim sinom ili kćerkom u slučaju da nastavite pišati noću.
Među općim mjerama koje stručnjaci savjetuju za uklanjanje mokrenja u krevetu, demistifikacija problema, izbjegavanje kazne, ograničavanje unosa tekućine prije spavanja i odlazak u kupaonicu prije spavanja.Roditelji bi trebali znati da se radi o benignom poremećaju i da se obično samoograničava. Unos tekućine treba smanjiti prije spavanja (barem jedan sat prije). Dijete mora piškiti neposredno prije spavanja. Dijete možete podići i noću kako bi mokrio i navikao se da osjeća puni mjehur noću.
Važna je i emocionalna strana, jer za to moramo osigurati djetetu, objasniti mu da je vlaženje kreveta normalno i uobičajeno te da izbjegavamo osjećaj krivice da spriječimo emocionalne nuspojave. Nikad ne morate dijete kazniti ili se naljutiti na njega: ne piljite namjerno.
Povrh toga, prikladno je uspostaviti razdoblje promatranja od najmanje dva tjedna samozapisa (ovdje nalazimo primjere "praznih kalendara") i pozitivnih pojačanja prije početka specifičnijeg liječenja, s obzirom na visoke stope spontanog izlječenja.
Pitanje kazne je temeljno. Dijete se ne smije osjećati krivim ili sramnim. Ako dijete još nema pet ili šest godina, nakon čega se smatra previjanjem u krevet, a motri se svake večeri, možda neće biti potrebno uklanjanje pelena. Ako se to učini, taj osjećaj normalnosti mora biti pojačan.
Započeti liječenje ili pričekati?
Već smo vidjeli da noćna enureza može biti stvar sazrijevanja, da ne luči dovoljno antidiuretskog hormona, da noćna enureza može biti posljedica fizičkog problema ... Pa, to bi pedijatar trebao istražiti i utvrditi.
Specijalist može zatražiti ultrazvuk koji pokazuje oblik organa i odlučiti hoće li se uputiti urologu ili se sve čini normalno i zbog drugog razloga. Ako to nije fizički problem, možete odlučiti pokušati nešto poduzeti ili pričekati.
Mnogi su pedijatri povoljni za početak liječenja nakon pet godina. To je zato što, iako je spontana godišnja remisija velika, činjenica da mogu doseći odrasle starije od 20 godina vlažeći krevet do 3% znači da je "prirodno rješenje" sporo i nesigurno. Hoće li moj sin prestati piškiti u sedam, osam, dvanaest?
Postoje neki "definitivni" tragovi, ali to može značiti da je kraj vlaženja kreveta bliži. To su, prema Mojarlacama:
- Mokri krevet manje od pet puta mjesečno.
- Samo u okolnostima, posebnim i specifičnim, kao što su zabave, rođendani, piće puno prije spavanja ...
- Ako je kad mokri krevet je samo jednom u noći
- Ako vam se mokrenje kreveta dogodi vrlo blizu do trenutka kad se probudite
Ali općenito ne postoji način izračunati trajanje mokrenja u svakom djetetu.
U definiciji, vrlo mirno prije spavanja s krevetom i posavjetujte se s pedijaterom ako je dijete više od pet godina, kao i maksimalno razumijevanje s djetetom, što je vjerojatno najgore što se desi kada mokri krevet.
Fotografije | Istockphoto
Više informacija | AEPED, SEPEAP
U beba i više | Što ako nakon pet godina ne postoji način uklanjanja pelena noću? Noćna enureza, Što je noćna enureza, Djeca s noćnom enurezom, mogu je pretrpjeti u odraslom životu, Neki podaci o noćnoj enurezi
